近日，經省人民政府同意，省人民政府辦公廳印發了《關于建立健全醫療保障基金使用監督管理長效機制的通知》（湘政辦發〔2023〕45號）（以下簡稱“《長效機制》”）?，F將有關內容解讀如下：

　　一、起草背景

　　黨中央、國務院高度重視醫?；鸢踩珕栴}，習近平總書記多次指示批示，要求加強醫?；鸨O管。2020年6月和2023年5月，國務院辦公廳先后印發了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（國辦發〔2020〕20號）、《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》（國辦發〔2023〕17號），要求加快推進醫?；鸨O管制度體系改革，全面建立醫?；鸪B化監管機制。

　　為深入貫徹習近平總書記系列指示批示精神，落實黨中央、國務院和省委省政府相關決策部署，2021—2022年，省醫保局會同15個省直部門，在全省范圍組織開展了打擊欺詐騙保集中整治工作。集中整治期間，全省共檢查定點醫療機構24742家，處理12567家，其中暫停醫保協議456家，解除醫保協議57家，并圍繞經辦內控、部門協同、問題線索移送等方面，著力建章立制，進一步筑實監管防線。在此基礎上，省醫療保障局全面總結，深入分析，牽頭起草了《長效機制》。

　　二、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，堅持黨委領導、政府負責、社會共治相結合，堅持行政監管與協議監管相結合，堅持專項行動與長效機制建設相結合，懲防并舉、強本固基，加快構建權責清晰、協同發力、系統集成、規范高效的醫?；鹗褂贸B化監管體系。

　　三、主要內容

　　《長效機制》從強化責任落實、實施常態監管、健全監管機制、加強組織保障等方面明確了相關舉措與要求。

　?。ㄒ唬娀熑温鋵?。明確政府屬地監管責任、醫保部門監管主體責任和定點醫藥機構自我管理主體責任、相關部門綜合監管責任。同時，還明確了各級醫保行政部門對經辦機構的監管責任。

　?。ǘ嵤┏B監管。做實協議監管，強化定點準入管理，強化費用審核稽核工作。做實飛行檢查，全面規范醫?；痫w行檢查制度，實行計劃管理。做實專項整治，醫保、公安、衛生健康等部門協調聯動，常態化開展專項整治行動。做實社會監管，完善舉報投訴機制，健全社會監督員等制度，落實舉報獎勵制度。做實信用監管，建立用人單位、參保人、定點醫藥機構、醫藥企業等醫?；鹗褂孟嚓P主體信用檔案，推動醫保行為信用分級分類監管。

　?。ㄈ┙∪O管機制。實行醫保違法違規問題清單管理制度，建立醫保違法違規復雜性問題論證機制，探索建立醫?；鸨O管標準體系。完善部門信息共享機制和部門協同工作機制，建立異地協同監管機制。依托全國統一的醫保信息平臺，綜合運用智能監管等子系統，加強對醫?；鹗褂眯袨榈膶崟r動態監管。充分發揮協議管理與行政監管綜合效益，做好協議處理與行政處罰的有效銜接。建立醫?；鸨O管信息報送制度，強化預警監測和提前研判，建立嚴重問題、相關重大社會負面輿情等函詢或約談機制。

　?。ㄋ模┘訌娊M織保障。各級人民政府要切實加強對醫?；鸨O管工作的組織領導，將醫?；鸨O管工作列入重要議程。完善機構建設，加強監管資源配置。加強督導考核，探索建立基金監管工作容錯糾錯制度。加強宣傳教育，強化輿論引導，持續增強人民群眾對醫?；鸢踩€定運行的信心。